ФОРМЫ ИНФОРМИРОВАННЫХ СОГЛАСИЙ
Форма
для обучающегося
ИНФОРМИРОВАННОЕ СОГЛАСИЕ
Я, _________________________________________________, ____________,
(фамилия, имя, отчество обучающегося) (дата рождения)
___________________________________________________ _______________, (наименование образовательной организации, класса)
адрес:_____________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
телефон _________________,
даю/не даю (нужное подчеркнуть) свое согласие на участие
в социально-психологическом тестировании, направленном на раннее выявление немедицинского потребления наркотических средств и психотропных веществ и поставлен(а) в известность получателем информации
_________________________________________________________________________ (наименование образовательной организации)
о соблюдении им конфиденциальности при проведении и хранении результатов социально-психологического тестирования
Дата _________ Подпись _________
Форма
для родителей
(законных представителей)
ИНФОРМИРОВАННОЕ СОГЛАСИЕ
Я, __________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество родителя (законного представителя)
____________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество обучающегося, дата рождения)
обучающегося в______классе МБОУ СОШ пос. Радченко Конаковского района,
(класс, наименование образовательной организации)
адрес: 171_____, Тверская область, Конаковский район,____________________________
__________________________________________________________________________
телефон _________________,
даю/не даю (нужное подчеркнуть) согласие на участие
__________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество обучающегося)
в социально-психологическом тестировании, направленном на раннее выявление немедицинского потребления наркотических средств и психотропных веществ и поставлен(а) в известность получателем информации
____________________МБОУ СОШ пос. Радченко_____________________________ (наименование образовательной организации)
о соблюдении им конфиденциальности при проведении и хранении результатов социально-психологического тестирования
даю/не даю (нужное подчеркнуть) добровольное согласие на участие
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество обучающегося)
Дата _________ Подпись _________
Информация о проведении тестирования.
Уважаемые родители (законные представители) учащихся,
администрация МБОУ СОШ пос. Радченко информирует Вас о том, что в школе в соответствии с Федеральным законом 120-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской федерации по вопросам профилактики незаконного потребления наркотических средств и психотропных веществ», вступившим в силу с 05.12.2013г. и направленным на раннее выявление незаконного потребление обучающимися образовательных организаций наркотических средств и психотропных веществ, проводится социально-психологическое тестирование.
Данное тестирование проводится непосредственно в школе, анкетно-опросным методом с использованием апробированной психологической методики, его результаты являются анонимными и конфиденциальными: Ваши персональные данные и персональные данные Вашего ребёнка в анкету не заносятся, а результаты тестирования разглашению не подлежат. Обработка анкет будет проводится в специализированной организации г. Тверь куда анкеты поступят в обезличенном виде.
Целью тестирования является выявление особенностей личностных качеств обучающихся для изучения оценки проблематики отклоняющегося поведения в образовательном учреждении. При выявлении такого поведения у учащихся школы результаты тестирования направляются в органы исполнительной власти, осуществляющие управление в сфере здравоохранения, для принятия решения о проведении профилактических медицинских осмотров.
Мероприятия, проводимые в рамках тестирования, носят выраженный профилактический характер и не ставят целью наказание за употребление наркотиков. Задача обследования – оказание своевременной помощи обучающимся и корректировка профилактической работы в образовательной организации.
В соответствии с Законом тестирование обучающихся не достигших возраста 15 лет проводится только при наличии информированного Согласия в письменной форме от его родителей (законных представителей). Согласие фиксирует Ваше добровольное разрешение на участие Вашего ребёнка в тестировании, подтверждает Вашу осведомлённость о цели тестирования и его возможных результатах.
Ваше Согласие подчёркивает Вашу гражданскую позицию, приверженность здоровому образу жизни, говорит о желании способствовать тому, чтобы Ваш ребёнок никогда не стал употреблять наркотики.
Просим Вас заполнить информационное Согласие (см. на обороте) в любом случае. Если Вы согласны, чтобы Ваш ребёнок принял участие в тестировании, то подчеркните слово «даю», если не согласны, то подчеркните слово «не даю». Заполненные Согласия необходимо вернуть в школу.